宫腔镜求解,揭开宫腔镜的神秘面纱

病情描述:宫腔镜是不是一定要月经3到7天能做,我们这都的医生说只要月经干净就可以,求解~

宫腔镜手术经自然腔道进行,具有视野清晰、病变辨识度高、创伤小、术后恢复快、日间手术可开展等优点,在各级医院普及度较高。尤其在不孕症辅助生殖领域,宫腔镜检查或手术几乎成了患者必须面对的一道坎。

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宫腔镜的手术应在月经干净后三到七天,月经刚刚干净,有可能少量内膜,还没有脱落干净,这样做的宫腔手术会增加感染以及子宫内膜异位症的可能。

宫腔粘连、月经少、内膜薄、内膜厚、内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫中膈、鞍状子宫、单角子宫、双角子宫、内膜结核、环嵌顿、ART失败、复发性流产等病人都向我们涌来,宫腔镜俨然成为解决难题的最后一道关口,被少部分医生和大部分患者寄予厚望。

亚洲必赢官方网址,今天下午手术都是宫腔镜手术,我终于可以揭开宫腔镜的神秘面纱,看看宫腔镜能看到什么,又能做些什么。

殊不知,宫腔镜不是万能的,希望越高,失望越大。在此,有请郑州同济不孕不育研究院专家浅谈一下宫腔镜手术认识误区。

昨天已经提前把宫腔镜的知识预习了,宫腔镜就是用葡萄糖或盐水扩张宫腔,然后插入宫腔光导纤维窥镜,医生通过传导过来的图像信息在一个屏幕上可以直接观察宫颈管、宫颈内口、子宫内膜和输卵管的情况。同时在检查的过程中发现有病变和肿物的时候可以取活检,同时可以进行手术治疗。

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亚洲必赢官方登录,第一个接受手术的病人是住在我负责的床位上的25岁的一位病人。她一直想怀孕,但结婚两年多了始终没有怀上宝宝。她为了怀孕看过不少医院,也吃了不少的中药西药。但最近半年明显感觉月经的时间由原来的每次五天延长到七八天,而且白带中还有血丝,特别是每次同房后还有出血。

误区一

到妇科门诊看病后医生怀疑她有子宫内膜息肉,建议她做经阴道超声检查。相对比经腹部超声检查经阴道检查对子宫宫腔内情况看得更清晰,并且嘱咐她超声检查时间在在月经干净后尽快做,因为等到快来月经时,子宫内膜厚度,宫腔内有息肉受增厚的内膜影响不容易确诊。

“宫腔镜会损伤内膜,造成内膜变薄、内膜不长、月经量减少。”

超声检查结果真的是子宫内膜多发息肉,把她吓够呛,赶紧找医生看结果。医生和她说别紧张,子宫内膜息肉是妇科常见病,是由于子宫内膜局部过度增生形成的,是突出于宫腔的肿物,息肉的蒂长短不一。

宫腔镜检查或手术是在直视下进行,仅限于内膜功能层操作,对内膜的影响远小于人流、清宫、诊刮等手术。即使切割手术,医生也会采用损伤最小的线性切开,或者冷刀切开,不会损伤内膜,更与内膜变薄、内膜不长、月经量减少没有关系。

子宫内膜息肉增大了子宫内膜面积,可以引起月经期延长。如果息肉阻碍月经血排出,还会引起月经前期和月经期的腹痛。息肉比较大的时候会出现白带带血和性交后出血。对于想怀孕的女性来说,息肉长在宫颈管内会阻碍精子进入宫腔,如果长在宫腔内,会妨碍受精卵着床和胚胎发育,导致不孕。

宫腔镜术后短期内月经可能紊乱,原因较多,一般1~2个周期后恢复正常。宫腔镜检查还可以搔刮刺激内膜,有利于胚胎着床。上述现象的出现可能与降调用药、避孕药、年龄增长、卵巢功能、B超时机及测量误差、偶发或心理因素等有关。

一听子宫内膜息肉会导致不孕,她着急了,问医生怎么办,医生说做宫腔镜手术切除是目前最好的治疗方法,在月经干净后一周手术最合适,这个时候子宫内膜薄不容易出血,粘液分泌少,宫腔病变容易看见。和家人商量后,她就约了这次月经干净后来住院了。

误区二

范大夫说子宫内膜息肉和女性身体雌激素水平过高,还有炎症刺激有关。像绝经后激素替代治疗、经常吃激素类保健品、带宫内环、流产手术这些都容易刺激生长子宫内膜息肉。

“宫腔镜手术只能在月经干净3~7天进行。”

必赢网官方网址,宫腔镜进入宫腔后,范大夫依次查看整个宫腔和宫颈管,好家伙,宫颈管一个,宫腔内七个,一共八个大大小小突出的息肉,蒂比较长的息肉在生理盐水膨胀的宫腔里还漂动着,我看见范大夫灵巧的把一个个息肉电切下来,然后取出来。

中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组制定的妇科宫腔镜诊治规范,手术时机选择只有两条:手术应选择在早卵泡期实施,此时内膜较薄,视野相对开阔,便于手术操作;术前已进行药物预处理者,完成预处理后即可进行手术。上述第1条适合于宫腔粘连、粘膜下肌瘤、子宫中膈等手术。

范大夫和我说这个病人息肉形成的原因,和病人看不孕时吃的药物有一定关系,治疗不孕的药物里或多或少的都会有激素的成分,可以导致子宫内膜多处局部增生。这个病人在努力怀孕的过程中身体也付出了代价。

了解卵巢功能、黄体功能、判断有无排卵、功血内膜增生症一般在月经前1~2日,甚至月经来潮前6小时内检查取材;功血内膜不规则脱落于月经第5~7日取材;内膜结核要求经前1周或月经来潮前6小时内进行宫腔镜检查;疑有子宫内膜癌者随时可做宫腔镜检查。所以可以说,避开月经期都可能是宫腔镜检查或手术时机,医生会根据您的具体情况决定手术时机。

第二个来做手术的是一位30岁中隔子宫的病人。中隔子宫,也就是大家常说的子宫纵膈,是一种最常见的子宫畸形。病人很早之前就知道自己子宫的异常,也了解到子宫纵膈容易导致流产、不孕、异位妊娠和分娩时异常这些危险,但她看到身边有子宫纵膈的人也有怀孕生宝宝没事的,所以她就想试一试怀孕。结果两次都在怀孕早期流产了,之后再也不敢试了,就来医院准备做宫腔镜手术把纵膈切除。

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在门诊的时候就见过不少女性生殖器先天性发育异常的。看过正常管道受阻的异常有处女膜闭锁、阴道纵膈和阴道闭锁。副中肾管先天性发育不全导致的无子宫、无阴道、子宫发育不良和单角子宫。还有副中肾管在发育过程中融合障碍引起的双子宫、双角子宫、弓形子宫和中隔子宫。

误区三

在子宫纵膈中将宫腔完全分为两个部分的是完全纵膈,仅部分隔开是不全纵膈。在宫腔镜的屏幕上我看到病人的子宫纵隔是一个上宽下窄,将宫腔约二分之一部分隔开的中隔,范大夫用电切一点一点的将中隔切除,将宫底处最后一点中隔切除之后,一个正常漂亮的宫腔就出来了,我们看的人都觉得开心。

“宫腔镜分粘术,不会复发,不需复查。”

最后我看范大夫把一个金属的宫内环放到宫腔里,我问范大夫为什么要放环啊,范大夫说是为了防止中隔的手术创面发生粘连,等创面恢复好了,再把环取出来,没有特殊情况,一般是三个月后取环,半年后病人就可以准备怀孕了。

宫腔粘连几乎是不孕症的顽疾,术后复发率较高,几乎没有一种预防粘连复发的措施是特定有效的:药物、节育环、球囊、防粘剂、羊膜、干细胞等都有使用,方法越多,纠结也越多,效果可想而知。

原来是这样,我明白了。一下子想到骨科病人骨折时放入钢板固定,等骨头长好了还要手术取出钢板,看来看病是很需要有耐心的一件事,不是想像的只要手术开一刀所有问题就都解决了。

宫腔镜分粘术后唯一确定是否复发的有效手段还是宫腔镜,所以宫腔镜分粘术后,可能需近期宫腔镜复查,大部分患者会越分越好,少部分会越分越糟,甚至闭经,这与宫腔粘连严重程度及残留内膜多少有关。宫腔镜复查次数没有上限。

第三个病人因为人流术后来月经时月经量非常少,但肚子又疼,接下来的两次月经又是这样,就来妇科门诊看病,医生和超声的检查结果考虑病人是发生了宫腔粘连。

误区四

正常的宫腔前后壁接触合拢,在月经期子宫内膜剥脱时也不会发生粘连,这是因为子宫内膜基底层是完整的。如果因为手术或者炎症等因素刺激和损伤了子宫内膜基底层,就会造成宫腔前后壁的粘连。

“宫腔镜术后为什么还是怀不上。”

人流术、产后刮宫术、子宫肌瘤挖除术和诊断性刮宫术中如果损伤了子宫内膜基底层,都可以引起宫腔粘连。

不孕症患者都是以怀孕为目的到医院就诊的,有的患者经历了很多家医院治疗。药物治疗试孕不成功,复通手术试孕不成功,试管婴儿不成功,或者反复流产,身心疲惫,钱花了不少,真的是走投无路了。医生建议做一次宫腔镜吧,患者也许看到了最后一线希望,可是,宫腔镜术后还是没有怀上或辅助生殖失败。

在术中,我们看到在病人的宫腔上三分之二范围有不规则的粘连带,和周边内膜很相似,范大夫说还好,病人术后时间不长,就诊的也比较及时,现在就是子宫内膜与子宫内膜的粘连,比较容易分离。然后在屏幕上看到范大夫一点点把粘连带分离切除,手术结束时宫腔里干干净净的,范大夫也一样在宫腔里放了一个金属节育环。

疑问来了,宫腔镜术后为什么还是怀不上?其实,怀孕是一个很复杂的过程。宫腔镜只发现或解决5ml宫腔的局部问题,有些问题甚至解决不了,更不可能改善病人几十公斤躯体的大环境,还有大脑这个高级中枢的问题更是宫腔镜力所不能及的。所以,宫腔镜不是“助孕镜”。

看到手术完美的结束,看到病人乱糟糟的宫腔被清理干净,这个时候是医生最有成就感的时刻了,虽然我没有亲自动手,但内心也是充满喜悦,也正是这些感受大大减轻了医生工作的疲劳,给医生以精神上的鼓励。

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范大夫对我说,如果子宫内膜基底层损伤程度严重,病程时间长,会发生子宫内膜和子宫肌层的粘连,甚至子宫肌壁与肌壁的粘连,甚至是子宫壁结缔组织间的粘连,非常不容易分离,术后恢复情况也不好。

误区五

我想了想避免发生宫腔粘连发生的措施,一方面是医生在进行手术操作时一定要避免损伤子宫内膜基底层,另一方面病人也要做好避孕措施,减少意外受孕接受人流手术的机会。

“粘膜下肌瘤、子宫中膈怎么可能多次手术。”

第四个病人是因为取环失败来进行宫腔镜手术的。病人带的环是最早的金属圆环,已经带了二十多年了,在门诊取环时环断了,嵌顿在子宫肌壁的那一部分门诊医生用了快一个小时时间也没能取出来。

粘膜下肌瘤肯定对胚胎着床有影响,甚至一些肌壁间肌瘤在宫腔镜下也能观察到子宫收缩时迅速凸向宫腔。子宫中膈对胚胎的影响存在争议,但反复着床失败或流产的病人主张切除子宫中膈。

在屏幕上我们看到那部分环在左侧壁里,只露出一小段在外面,周边还缠绕着一些粘连带。把粘连带清理干净,范大夫开始一点点的松动在肌壁内部环的部分,环在里面很牢固,每一次操作只能有一点点的进展。

在B超或腹腔镜监护下,粘膜下肌瘤手术大多能一次完成,少部分较大的Ⅱ型肌瘤可能需二次手术。残留肌瘤等待子宫收缩,待其突向宫腔后再次手术。

这真是考验医生耐心的时候,整个手术室一下子非常安静,大家的注意力都集中在屏幕上环的断端上,出来了一点点,又出来了一点点,终于嵌顿在肌壁断裂部分的环被取出来了,上面还带着刮出的一些肌壁组织和血丝。请超声医生看了肌壁组织内没有了剩余的环结构,又检查了刚才取环的部位没有出血,这台手术结束了。

子宫中膈术后复查,B超检查常提示不全中膈存在,可能是残留中膈,也可能与子宫的异常形态有关,不一定是真正的子宫中膈。如果残留中膈大于1.5cm,可以再做一次手术。多次手术的目的是彻底去除病灶,保证手术安全,防止子宫穿孔。

第五个病人是因为粘膜下肌瘤来宫腔镜手术治疗的。子宫粘膜下肌瘤是突向于子宫腔生长的子宫肌瘤,肌瘤表面覆盖子宫内膜,增加了子宫内膜的面积,导致月经量增多,并且在宫腔内形成占位,影响经血的排出,发生痛经。长期月经过多可以导致贫血。这个病人就是因为月经量增多来门诊就诊的。

误区六

宫腔镜下在屏幕上看到肌瘤位于右侧宫底,突向宫腔,范大夫把宫腔其余部分检查没有异常后就开始用电切切除肌瘤,一点点的让肌瘤和肌壁分离,肌瘤的蒂比较粗大,范大夫的操作给我的感觉就像一斧子一斧子的伐木一样。终于,就差一点了,最后一下,肌瘤被取了出来。

“电刀手术对内膜损伤大。”

我们看了看大小,得有三乘二厘米。因为蒂部粗大,创面出血,范大夫立刻给放置入了一个宫腔气囊导管,向气囊注入十毫升生理盐水,对创面进行压迫止血。范大夫告诉我术后一定注意病人阴道出血情况,没有异常的话24小时后可以撤管。

宫腔镜下的切割操作方法很多,带电能的有单双极电切环、单双极电凝针,不带电能的有半硬微型剪、硬质微型剪和冷刀。

现代医学的发展和进步给医疗上带来越来越多的先进技术,宫腔镜腹腔镜这些微创手术方式给病人提供了更多可以选择的治疗方式。但无论治疗方法如何进步,预防疾病,尽量避免手术的发生才是最重要的。毕竟,生了病,谁也代替不了谁,刀子动在自己身上的痛只能自己承受。

不管哪种器械操作都主张线性切开,局部去除病灶,宫腔成形也是在内膜下切开的肌层进行,对内膜的损伤很小,更不会有大片的内膜丧失。

所以,电刀和冷刀手术对内膜的影响没有区别,术后ART成功率或自然妊娠率均无差别。用哪种器械根据病情交给医生决定。

误区七

“B超诊断、宫腔镜诊断与病理诊断不一致,哪个环节误诊了。”

这三种诊断方法的原理、仪器设备、操作人员、敏感度和特异性都不一样,不可能是完全一致的。

B超没有发现异常,常在宫腔镜下看到病变,比如炎症、息肉、包块;宫腔镜没有发现异常,病理检查又提示炎细胞浸润、息肉、结核等。

异常子宫出血、B超发现宫腔异常、ART失败、不明原因不孕、复发性流产都应该进行宫腔镜检查,有的生殖中心已经把宫腔镜检查作为ART前的常规检查项目,目的肯定是找到不孕原因,提高试孕或ART成功率。

误区八

“宫腔镜术后需休息3~6个月再妊娠。”

内膜的修复功能很强大,甚至粘膜下肌瘤宫腔镜术后一月复查,内膜已完全覆盖巨大的切割创面。亦有研究显示稽留流产清宫术后尽快备孕比休息3~6个月后备孕,成功率更高。

所以,对于不孕症患者宫腔操作后月经恢复就应尽快备孕,不要浪费时间、浪费年龄、浪费卵泡,生育年龄是有限的。

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